Главная / Информация / Статьи / Профилактика варусного отклонения первого пальца, как осложнения сухожильно-мышечной пластики переднего отдела стопы при hallux valgus.

Профилактика варусного отклонения первого пальца, как осложнения сухожильно-мышечной пластики переднего отдела стопы при hallux valgus.

Введение: Сухожильно-мышечная пластика переднего отдела стопы при хирургическом лечении hallux valgus в последние годы является методом выбора многих травматологов-ортопедов. Это обусловлено малой травматичностью данного оперативного вмешательства, возможностью одновременного позитивного влияния на многокомпонентность деформации – устранение поперечной распластанности переднего отдела стопы, варусного отклонения первой плюсневой кости, вальгусного отклонения первого пальца, вправления подвывихов и вывихов сесамовидных костей и др. Кроме того, данная методика не требует применения дорогих металлоконструкций и не предусматривает использования гипсовой иммобилизации в послеоперационном периоде.

В свою очередь, сухожильно-мышечная пластика требует тщательного соблюдения техники микрохирургического вмешательства, что становится возможным в результате длительного хирургического опыта и научного анализа полученных результатов. В своей практике мы используем разработанный в нашем отделении М.Ф.Егоровым (1993) «Способ оперативного лечения поперечной распластанности переднего отдела стопы и деформации первого пальца (патент № 2093096). Возможным осложнением сухожильно-мышечной пластики переднего отдела стопы является варусное отклонение первого пальца, профилактике которого посвящена данная научная публикация.

Цель: улучшение результатов сухожильно-мышечной пластики переднего отдела стопы путём разработки и внедрения в практическое здравоохранение способа профилактики варусного отклонения первого пальца, как осложнения хирургического лечения hallux valgus.

Материал и методы: нами разработан и внедрен в практическое здравоохранение cпособ профилактики варусного отклонения первого пальца, как осложнения сухожильно-мышечной пластики переднего отдела стопы. Способ заключается в том, что на этапе выкраивания языкообразного лоскута из капсулы первого плюсне-фалангового сустава, производится транспозиция сухожилия отводящей первый палец мышцы на головку первой плюсневой кости. Данная мышца является антагонистом ранее пересаженного на головку первой плюсневой кости сухожилия приводящей первый палец мышцы. Используя разработанную нами классификацию деформации переднего отдела стопы (Егоров М.Ф., Гунин К.В., Тетерин О.Г., 2003), были выявлены показания для применения данного способа. Это первая или вторая стадия деформации. Под первой стадией мы подразумеваем наличие умеренной распластанности переднего отдела стопы и отклонения I пальца без развития болевого синдрома, выраженных натоптышей, деформирующего артроза I плюснефалангового сустава и плюсне-сесамовидных суставов и, тем более, без деформации второго пальца. Угол отклонения I пальца обычно не превышает 20°. При такой стадии деформации пациента беспокоит только косметический дефект и затруднения при выборе обуви. Следующие три степени деформации мы относим к проявлениям заболевания переднего отдела стопы. В отличие от I степени, больного начинает беспокоить боль в стопе, постепенно проявляются другие клинические признаки. При разграничении II и III степени заболевания мы используем понятие ригидности переднего отдела стопы или степени его фиксированности. Поперечное плоскостопие может быть фиксированным и нефик-сированным, что определяется сжатием переднего отдела стопы рукой в поперечном направлении для сближения плюсневых костей. При не-фиксированной деформации плюсневые кости легко сближаются. Степень фиксированности не зависит от степени плоскостопия. Если плоскостопие нефиксированное, отсутствуют явления деформирующего артроза I плюснефалангового сустава и деформации II пальца, то такое состояние переднего отдела стопы мы относим ко II степени заболевания. Если же плоскостопие фиксированное, то деформация является III степени. При наличии выраженного деформирующего артроза I плюсне¬фалангового сустава или деформации средних пальцев патология относится к IV степени.

За период с 2007 по 2017 годы во втором ортопедическом отделении ГБУЗ ВОКБ №3 235 больным с деформацией переднего отдела стопы I и II степени, в комплексе сухожильно-мышечной пластикой произведена транспозиция сухожилия отводящей первый палец мышцы. Данные больные составили основную группу. Группу сравнения составили 225 больных с деформациями переднего отдела стопы I и II степени, сухожильно-мышечную пластику, которым производили без транспозиции сухожилия отводящей первый палец мышцы. Данным больным сухожильно-мышечная пластика проведена за период с 1997 по 2007 годы.

Результаты и обсуждение: сравнивая результаты лечения больных в группах, можно сделать вывод, что предложенный способ профилактики варусного отклонения первого пальца, при сухожильно-мышечной пластике переднего отдела стопы в основной группе, с достаточной степенью достоверности превышает результативность в группе сравнения. Так, данное осложнение встречалось всего у 2 (0,8%) больных основной группы, тогда, как в группе сравнения у 26 (11,5%) пациентов (р<0,01). Репрезентативность групп обеспечивало их объективную сопоставимость.